2024年，赣州市医疗保障局兴国分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习党的二十届三中全会精神，认真贯彻落实国家及地方关于法治政府建设的各项决策部署，持续推动构建依法行政的政府治理体系，医保法治建设稳步推进。现将我单位2024年法治政府建设工作情况和2025年工作安排报告如下。
一、举措做法及工作成效
（一）加强组织领导，落实法治建设责任
一是强化组织领导。成立了法治政府建设工作领导小组，明确领导小组及其办公室职责，严格落实第一责任人职责，主要负责人对法治政府建设工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，带头执行医保法律法规。全面落实领导干部述法制度，压实“关键少数”法治担当，切实发挥领导干部尊法学法守法用法“头雁”效应。二是增强依法决策意识。定期召开法治建设专题会议，研究解决法治建设中遇到的问题，确保各项任务落到实处，对重大行政决策事项进行合法性审查，确保决策科学、民主、合法。
（二）深化医保政策改革，优化法治营商环境
一是精简流程高效办成一件事。优化窗口经办服务流程，所有经办业务11大项26小项实现“一窗式办理”“高效办成一件事”23项清单落地落细，以政务服务改革赋能，推动一件事“融合办”，落实新生儿“出生一件事”、职工“退休一件事”等通办、联办。二是多点发力完善服务体系。加快推进县乡村医保经办服务体系建设，全面落实综合柜员制、一次性告知制等，持续推进医保服务事项下沉；经办服务整体前移，优化县级服务大厅设施；“医银”合作，依托“两医两中心”，在定点医疗机构、乡镇设立便民服务站，构建“一主多辅”网格化、全覆盖的经办服务网络、扩展定点机构经办服务沟通渠道，构建“15分钟医保服务圈”、全县71.28万参保群众“多点可办”“县内通办”的服务体系。三是智慧赋能扩展信息化应用。利用国家、省医保平台等信息系统载体，落实医保数据“两结合三赋能”，推进数据赋能医保精细化管理，推动医保权力清单事项数字化实施；坚持数字赋能，积极推进医保信息平台和医院HIS系统互联互通数据共享，加快推进医保码在定点医药机构全流程应用，拓展医保移动支付、医保电子处方、医保码应用场景，提高医保码结算率，落实智慧医保“村村通”工程群众看病就医更加便捷，指导医疗机构持续抓好脏数据治理。
（三）加大执法力度，筑牢基金监管防线
一是上下联动抓整治。根据省、市部署，我们聚焦定点医药机构故意欺诈、虚构医药服务项目、“八类”困难群众就医等重点问题，组织定点医药机构对照专项整治重点和历年下发的医保典型问题清单，开展自查自纠；积极配合打击医保欺诈骗保市级交叉检查；夯实“网格化”监管机制，制定稽核检查工作计划，下发“网格化”监管工作方案，深入定点医药机构现场稽核检查全覆盖，约谈存在突出问题的医药机构负责人。二是强化部门协作。推进集中整治信息互通共享，消除管理盲区和责任盲区，联合卫健、市监等部门开展联合执法检查，统筹协调医保基金案件查处，实行“行刑衔接”“行纪衔接”。联合下发《医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》等相关文件，持续开展打击欺诈骗保专项整治工作，形成高压态势。三是精准核实大数据和举报线索。公布投诉电话及邮箱等举报渠道，宣传举报奖励办法，引入第三方监管力量，聘请医保基金社会监督员，围绕投诉举报和大数据筛查线索，聚焦二级及以下定点医疗机构，梳理18个重点违规问题开展集中攻坚，核实举报线索7条，核查智能疑点线索12.06万条，核查核实各类平台反馈疑点线索11.64万条。
（四）强化作风建设，打造法治机关队伍
一是加大思想学习。持续深入学习贯彻习近平法治思想，切实加强领导干部学法用法工作，充分发挥领导干部带头作用，引领广大干部群众真学真懂，深刻领会法治政府建设重要性，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，推动形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治环境。二是开展作风自查。开展作风纪律大整顿行动，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，完善防控措施，守牢纪律底线。三是加强队伍建设。着重干部法治素养和法治能力培养，组织开展廉政教育和医保系统普法教育，加强行政执法人员力量，定期组织干部职工进行法律专业培训，将法律法规培训与提高办案质量紧密结合起来，提高工作人员法治思维和依法行政能力，通过开展“模范办公室”评比等形式，全力打造让党放心、人民满意的模范机关。
二、存在的主要问题
我局在推进法治政府建设工作方面取得一定成效，但仍然存在以下不足：一是执法队伍力量较为薄弱。由于我局是医疗保障行政执法部门，但人员编制较少，执法队伍力量薄弱，不能适应依法行政的人员配置要求。二是依法行政能力有待提高。欺诈骗保行为更加隐蔽，手段更加多样，现行监管规则与DIP支付方式下的监管形势不相适应，监管手段和管理能力明显不足。
三、主要负责人履行职责情况
（一）带头学思践悟习近平法治思想。在学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治重要指示精神上做到“四个带头”，即：带头参加中心组学法，带头交流研讨发言，带头为干部讲法治课，带头贯彻落实，不断增强法治思想、法治意识。
（二）“三个强化”做好医保法治建设。强化对“一规划两纲要”的学习，将习近平法治思想作为开展工作的根本遵循。强化对医保法治建设工作的部署，制定并落实第一责任人职责清单，定期研究部署法治工作，听取汇报，解决问题。2024年党组召开法治建设专题会议2次，研究法治工作4次，中心组理论学习2次，专题讲座2次。强化法治医保贯彻实施，结合实际制定法治建设要点、方案等，推动法治建设融入医保行政、执法、服务全过程。
（三）推动解决医疗保障领域法治建设“急难愁盼”问题。认真贯彻落实行政执法"三项制度"，不断健全执法程序。学以致用，将法治学习推向业务实践。加强《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》等专业法律法规规章的落实，认真执行《行政诉讼法》《行政复议法》《行政处罚法》《行政强制法》等规定要求，以《优化营商环境条例》等法律条规，净化医保营商环境。
四、有关意见建议
建议加强政府工作人员法治教育培训制度，分级分类开展专题培训。
五、2025年工作安排
（一）深入学习法治思想。利用讲座、培训会、党组会等形式，持续深入学习贯彻习近平法治思想，切实加强领导干部学法用法工作，充分发挥领导干部带头作用，引领广大干部群众真学真懂，深刻领会法治政府建设重要性，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，推动形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治环境。
（二）加强执法队伍建设。注重吸收基金监管涉及的医学、药学、大数据等专业人才，充实执法力量。以问题为导向，加强基金监管执法业务培训，进一步提升行政执法人员依法行政的能力和水平。
（三）进一步规范行政执法行为。继续贯彻落实行政执法"三项制度"，规范制作行政执法文书。深化一体化行政执法平台应用。进一步规范“双随机、一公开”监管，以信息化手段不断创新事中事后监管方式，提升监管工作效能。
（四）常态化开展行政执法监督。通过信访、投诉举报等多个渠道，以及主动开展行政执法案卷评查、行政执法检查等方式，及时发现行政执法存在的问题，加强对行政执法活动的监督。