为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》“全面做实基本医疗保险市地级统筹”“探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理”精神，赣州市正式出台《赣州市医疗保障市级统筹改革实施方案》，做实做细医保市级统筹，在全省率先实施医保部门市以下垂直管理，建立与市级统筹相适应的医疗保障机构和管理体制，让赣州人民在医疗保障领域有更多的获得感、幸福感、安全感。

“三动”并举，积极推进改革进程

高位推动。省委、省政府高度重视赣州市医疗保障改革工作，省委副书记、市委书记李炳军在市委深改会上要求继续发扬敢为人先的改革精神，把探索变成经验、把试点做成示范，为全省乃至全国贡献更多赣州经验。市委副书记、市长曾文明和赣州市委常委、常务副市长胡雪梅多次召集相关部门调度市级统筹工作。省医疗保障局党组书记、局长梅亦亲赴赣州市推动工作，对赣州市的探索给予充分肯定，将赣州列入江西省医疗保险市级统筹市县（区）一体化管理试点城市。

协调联动。省医疗保障局积极与省委编办沟通对接，批复同意赣州实行市级以下医疗保障部门垂直管理。市医疗保障局第一时间与组织、编制、财政、人社、税务、银保监等有关部门对接联系，成立工作专班，强化工作力量，明确工作职责。

迅速行动。自今年6月1日，市政府出台《全面做实医保市级统筹工作推进方案》，到今年9月9日，正式印发《赣州市医疗保障市级统筹改革实施方案》，前后三个多月的时间，市医疗保障局完成了对各县（市、区）医疗保障政策、经办业务流程等各个方面的调查摸底工作，为方案顺利出台打下坚实基础。

“三改”并行，科学构建改革体系

实施管理体制改革。实行市以下医疗保障机构垂直管理，各县（市、区）医保部门所涉人财物全部上收市医疗保障局、市医疗保障基金管理中心统一管理。各县（市、区）医保部门和当地主管税务机构对本地乡镇（街道）医疗保障工作进行业务指导和考核。

实施基金管理机制改革。2021年1月1日起，全市基本医疗保险、生育保险、大病保险实施基金市级统收统支，市级统一编制全市医疗保障基金预算。将医疗保障工作纳入对各县（市、区）党风廉政建设、高质量发展的考核范围，落实县（市、区）党委、政府在医疗保障扩面征缴和基金运行等方面的主体责任。

实施支付方式改革。统一全市定点管理。完善全市统一的医药机构定点评估管理办法，将定点医药机构纳入医疗保障信用评价体系管理，建立和完善定点医药机构总量控制、有进有出的动态管理和退出机制。按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，完善全市医保基金总额预算办法，科学制定总额预算。以医保大数据为依据，推行总额控制下按病种（点数法）为主的多元复合式医保支付方式。探索按病种分值和按疾病诊断相关分组付费。完善医保基金支付方式和结算管理机制，探索对紧密型医疗联合体实行总额付费，结余留用、合理超支分担，实现医保支付方式改革覆盖所有定点医疗机构及医疗服务。

“三力”并重，充分发挥改革效应

在创新上着力。持续推进医保治理创新，加快医保信息化建设，大力推广“互联网+医保”、医保电子凭证、移动支付等，推动医保服务从线下扩展到线上，大力推动服务下沉，延伸医疗保障服务网络，实现市、县、乡镇（街道）、村（社区）经办服务全覆盖；持续推进医保协议管理创新，完善健全与医疗机构协商谈判、激励约束、风险共担机制，切实强化医保定点协议行政效力。

在监管上加力。推动医疗保障基金监管信用体系建设国家试点工作，建立监管监控机构；健全和完善信用管理、监督检查、智能监控、举报奖励、社会监督和综合监管制度；加强全市医疗保障基金监管工作，建立跨县（市、区）分片分流程医保监管协作机制，切实维护基金安全，提高基金使用效率。

在考核上发力。建立健全基金管理考核和激励机制，加强医保工作目标考核管理，实施基金预算全过程绩效管理，考核结果作为各县（市、区）医疗保障补助资金分配和经费拨付的重要依据。

转自：赣州市医疗保障局